{"text_format":"1","workbook":"xlsx","n_sheets":14,"sheets":["薬","研究","順序","20","46","19","2","62","44","116","27","30","45","53"],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":1,"external_links":0,"defined_names":3,"comments":1,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900"}

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["文献番号","著者名","刊行年","書籍名","出版社","P","内容",null,null,"小分類\n（内容）","使えるか","反論","備考"]
[75,null,null,"精神疾患とその治療",null,223,"精神医療の歴史　クリティカルに考えると患者が激増していないか疑問　文章",null,null,"ｱ歴史","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","倫理なら可"]
[76,null,null,"精神疾患とその治療",null,224,"精神医療の歴史　クリティカルに考えると患者が激増していないか疑問　法改正の表",null,null,"ｱ歴史","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","倫理なら可"]
[77,null,null,"精神疾患とその治療",null,237,"精神医療の歴史　クリティカルに考えると患者が激増していないか疑問　戦後のPTDS",null,null,"ｱ歴史","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","倫理なら可"]
[78,null,null,"精神疾患とその治療",null,238,"精神医療の歴史　クリティカルに考えると患者が激増していないか疑問　なぜベトナムは少なかったか",null,null,"ｱ歴史","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","倫理なら可"]
[null,null,null,null,null,null,"2-1.脳神経の働き",null,null,"ｲ機序（H）",null,"a"]
[6,null,null,"人体の構造と機能",null,184,"脳神経を図で解説",null,null,"ｲ機序（H）","利用可","b"]
[5,null,null,"人体の構造と機能",null,131,"自律神経を図で解説",null,null,"ｲ機序（H）","利用可","c"]
[32,null,null,"精神看護学",null,72,"主な神経伝達物質と作用について図や文章で解説",null,null,"ｲ機序（H）","利用予定","d"]
[47,null,null,"食の安全",null,114,"腸内細菌豪がドーパミンやセロトニンを合成する",null,null,"ｲ機序（H）","利用可","e"]
[65,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,203,"恐怖＝アドレナリン？　不安＝ノルアドレナリン？について触れている",null,null,"ｲ機序（H）","利用可","f"]
[66,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,217,"すぐに解決できないような問題を抱える状態が長時間続くことになると、ドーパミンもノルアドレナリンも分泌が過剰になり、身体的な症状となって現れる。→考察：疾患の影響であっても、気分の変動や一時的な状態であったとしても、いずれにしろ看護の役割が大きい。",null,null,"ｲ機序（H）","利用可","g"]
[63,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,189,"抗精神病薬の作用について研究が重ねられた結果、これらの薬はいずれもドーパミンと呼ばれる神経伝達物質の働きを抑えることが分かってきた。このことから統合失調症では、ドーパミン神経伝達が過剰になっているものと推測されている（ドーパミン仮説）。…不明の部分が多い。",null,null,"ｲ機序（H）","利用可","h"]
[null,null,null,null,null,null,"2-2.向精神薬の薬理作用",null,null,"ｳ機序（薬）",null,"a"]
[null,null,null,null,null,null,"教科書から",null,null,"ｳ機序（薬）",null,"b"]
[52,null,null,"老年看護学",null,159,"レボドパの副作用",null,null,"ｳ機序（薬）","利用可","c"]
[26,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,41,"抗コリン薬の副作用について解説",null,null,"ｳ機序（薬）","利用可","d"]
[93,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,37,"BZD受容体のサブタイプ",null,null,"ｳ機序（薬）","利用可","e","表にするか"]
[36,null,null,"精神看護学",null,102,"抗不安薬／睡眠薬　BZD、AL、SSRI、MT、OX、Hなど解説",null,null,"ｳ機序（薬）","利用可","f"]
[null,null,null,null,null,null,"考察：看護の役割が大きい。",null,null,"ｳ機序（薬）",null,"g"]
[9,null,null,"精神疾患とその治療",null,99,"副交感神経遮断作用についてやんわり解説",null,null,"ｳ機序（薬）","×"]
[17,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,251,"代表的な中毒の原因物質とその拮抗薬について図で解説",null,null,"ｳ機序（薬）","×"]
[null,null,null,null,null,null,"2-3向精神薬の有害事象",null,null,"ｵ副作用（総）",null,"a"]
[13,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,3,"副作用も本来薬物がもつ作用",null,null,"ｵ副作用（総）","利用可","b1"]
[28,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,275,"ポリファーマシーについて解説　多剤処方による有害事象。\n※地域包括ケアシステムにも触れている\n※医師と薬剤師と看護師の連携が必須と解説",null,null,"ｵ副作用（総）","利用可","b2","文献番号56、96とも関連"]
[96,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,75,"多剤併用の歴史",null,null,"ｵ副作用（総）","利用可","c","表にするか\n文献番号28ポリファーシー、56とも関係"]
[162,null,null,"精神科病院入院中に身体合併症で救命救急センターに救急搬送された患者の特徴",null,"論8","上位には肺炎，骨盤・下肢骨折，イレウス，脳出血が含まれており，これらはイレウスを除いて死亡診断名としても頻度が高かった。",null,null,"ｵ副作用（総）","利用予定","d"]
[99,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,"102~137","すべて解説されているので目を通しておく",null,null,"ｶ副作用（各）","利用予定","e","ｶ副作用（全）"]
[40,null,null,"精神看護学",null,181,"薬物ごとの作用と乱用による中毒症状, 離脱症状を表で解説、でも麻薬ばっかり",null,null,"ｶ副作用（各）","検討","e","ｶ副作用（離）"]
[37,null,null,"精神看護学",null,103,"パーキンソン症状の機序について解説",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","f","ｶ副作用（パ）"]
[49,null,null,"老年看護学",null,75,"摂食嚥下も神経機構に制御された筋肉の運動である",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","g","ｶ副作用（嚥）"]
[58,null,null,"基礎看護技術",null,151,"咽頭期　覚醒不良　嚥下動作後の誤嚥　薬剤の影響でも　頭頸部が伸展している状態",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","h","ｶ副作用（嚥）"]
[60,null,null,"基礎看護技術",null,174,"褥瘡　知覚認知機能が低下すると回避することができず、軟部組織の不可逆的損傷が起こる　湿潤した皮膚",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","i","ｶ副作用（褥）"]
[59,null,null,"基礎看護技術",null,164,"溢流性尿失禁　糖尿病などによる末しょう神経障害による尿意消失・排尿筋収縮不全が要因",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","j","ｶ副作用（排）"]
[50,null,null,"老年看護学",null,107,"溢流性尿失禁の原因は下部尿路閉塞性疾患と神経疾患による排尿筋収縮不全である",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","k","ｶ副作用（排）"]
[51,null,null,"老年看護学",null,127,"弛緩性便秘は、大腸の動きが弱くなり、便の移動時間が遅くなり水分が吸収されすぎて硬い便になる。　便失禁もP128",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","l","ｶ副作用（排）"]
[34,null,null,"精神看護学",null,91,"悪性症候群",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","m","ｶ副作用（悪）"]
[4,null,null,"人体の構造と機能",null,94,"アドレナリンと頻脈の関係を解説",null,null,"ｶ副作用（各）","検討","n","ｶ副作用（心）"]
[35,null,null,"精神看護学",null,98,"アクチベーション・シンドロームと自殺関連事象について解説",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","o","ｶ副作用（自）"]
[18,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,256,"胎児の発生における危険期を図で解説",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","p","ｶ副作用（児）"]
[16,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,59,"睡眠薬の睡眠と似た自然でない睡眠について解説",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","q","ｶ副作用（睡）"]
[15,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,32,"耐性、退薬について解説",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","r","ｶ副作用（離）"]
[101,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,170,"急な減薬、中止によって…離脱症状、症状再燃、反跳現象",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","s","ｶ副作用（離）"]
[95,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,39,"BZD系薬剤の精神依存、身体依存の問題",null,null,"ｶ副作用（各）","利用可","t","ｶ副作用（依）"]
[68,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,226,"年間自殺者数について図で解説　1990年後半から激増",null,null,"ｶ副作用（各）","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","ｶ副作用（自）"]
[8,null,null,"精神疾患とその治療",null,49,"医師が薬物処方、心理スタッフが精神療法を行う方式をATスプリットなどと呼ぶ　同時並行ではたしていいのか　依存",null,null,"ｶ副作用（依）","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","倫理なら可"]
[41,null,null,"精神看護学",null,186,"事象行為を繰り返す人の看護　アディクションは自己治療仮説によると耐え難い気持ちを抑えるために自己選択される（　いやいや、先に薬物やって依存してるだけでしょ　心理療法を内服開始の前にすべきと思うが）",null,null,"ｶ副作用（依）","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ"]
[73,null,null,"精神疾患とその治療",null,111,"パニック障害の自律神経症状について説明、内服は時間限定とのことだが、自律神経症状の第一選択が薬でいいのか？内服歴なしとありでは最適な治療が違うのでは？なしは薬を使わない。研究したいが・・。",null,null,"ｶ副作用（依）","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ","倫理なら可"]
[127,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,73,"積極的に「心の苦痛」の緩和剤を使用すべきです→いや依存するでしょ",null,null,"ｶ副作用（依）","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ"]
[67,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,229,"心身症の治療について解説しているが、依存の問題が残るのでは？52をはじめに書いて、本67をクリティカルシンキングにして卒論を書いてはどうか",null,null,"ｶ副作用（依）","？","ｸﾘﾃｨｶﾙ","どうしようか書きながら考える"]
[74,null,null,"精神疾患とその治療",null,157,"中毒・離脱・乱用・依存について表で解説。P111や今日のメンタルヘルスP199と関連付けられる。ただしALや薬物に限定　残念",null,null,"ｶ副作用（依）","？","ｸﾘﾃｨｶﾙ"]
[10,null,null,"精神疾患とその治療",null,168,"覚せい剤の依存の機序について解説　依存について良いこと書いているがALや麻薬に限定",null,null,"ｶ副作用（依）","？"]
[null,null,null,null,null,null,"考察：ｺ副作用（プ）の位置を検討「ここまでは一般的に解説されている・・。しかしこれらの副作用は、受容体プロフィールから捉えることもできる。後述。長嶺Drの一般書参照。」",null,null,"ｺ副作用（プ）",null,"u"]
[33,null,null,"精神看護学",null,88,"至適容量～各受容体別の副作用※この章すべて参照",null,null,"ｺ副作用（プ）","利用予定","v"]
[24,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,115,"救急領域　β遮断薬について解説",null,null,"ｺ副作用（プ）","利用可","w"]
[25,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,241,"救急領域で用いられるカテコールアミンの比較について表で解説",null,null,"ｺ副作用（プ）","利用可","x"]
[100,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,115,"非定型を単剤投与するようになってから、下剤の使用が減ったとの報告もある",null,null,"ｺ副作用（プ）","利用可","ｙ","ｵ副作用（総）にするかも検討"]
[null,null,null,null,null,null,"2-4向精神薬与薬時の注意事項",null,null,"ｻ生活上の…",null,"a"]
[14,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,18,"他の薬物によって薬物の効果は変化しうる。これは薬物相互作用と呼ばれる",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","b"]
[55,null,null,"老年看護学",null,190,"相互作用に注意が必要な薬剤の一例",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","c"]
[22,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,25,"CYPについて解説",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","d"]
[97,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,80,"抗ウイルス薬は血中濃度を上昇させる可能性が高い　相乗作用",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","d"]
[102,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,186,"内科薬との飲み合わせについて言及",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","e"]
[103,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,191,"意外と見落としがちなのが食べ物や市販薬との関係です・・・例・・・",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","f"]
[48,null,null,"食の安全",null,164,"食物と薬との相互作用の例を図で解説",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","g"]
[23,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,29,"食品・嗜好品などと薬物の相互作用について解説",null,null,"ｻ生活上の注意","利用予定","h","薬を知る責務とも関連"]
[98,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,86,"たばこ　ニコチンはドパミン濃度を上げる　☆一致した見解が得られている報告はまだ少ないのが現状",null,null,"ｻ生活上の注意","利用可","i","文献番号41の自己治療仮説とも関係"]
[130,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,97,"粉砕できない薬の代表として、・・・があります。←わかりやすくﾍアフォーダンスで・・・",null,null,"ｻ生活上の注意","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ"]
[null,null,null,null,null,null,"3-1精神科薬物療法における協働のなかの看護師の責務",null,null,"ｾ看役［協働］",null,"a"]
[20,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,280,"地域包括ケアシステムとお薬カレンダーについて触れている",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","b1"]
[156,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","患者を中心に据えて薬理学を捉え直した時，患者に適切な薬物治療が遂行されるために必要とされる薬物治療学の全てを包括的に捉えることが「Patient-oriented Pharmacology」であり，与薬の実践者として看護師の果たす役割も大きい（図 1：文献 1，図 1 を改変）．「Patient-oriented Pharmacology」の観点から，薬物治療を看護の視点で捉えることは，患者の受ける医療の質向上・満足度の向上にも大きく繋がる（2）．",null,null,"ｾ看役［協働］","検討","b2","PoP"]
[46,null,null,"看護学概説",null,214,"カンファや心理的安全性も必要",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","b3"]
[110,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,141,"「協働」は、それぞれの職種の相場があっての協働です。処方糸を知っているのは主治医のみです。ほかの職種は処方意図を推察して、患者さんに説明します。薬物の一般的な作用、副作用について最新の情報をもっているのは薬剤師です。・・・看護者は、生活場面でのかかわりから、薬物の効果や副作用、服薬についての認識などをチームに情報提供する役割を担うことになります。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","c","ｃ医師↓"]
[122,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,190,"薬剤師には処方の「監査権」があります。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","d1","ｄ 薬剤師↓"]
[19,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,278,"IPW　チーム医療　薬剤師の役割について解説　薬の関することは、薬剤の専門職である薬剤師を尊重するべきである",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","d2","だが"]
[29,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,279,"薬剤師の病棟業務について解説",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","d3","文献番号56とも関連"]
[115,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,140,"作用・副作用を説明するには　精神科の臨床現場では、薬剤は看護者の手を通して患者さんに渡り、服薬されます。あるいは、やむを得ない強制的な治療では、看護者によってハロペリドール（セレネース）のimなどがなされることもあります。看護者は、薬物療法の臨床現場での施行責任者といえます。しかし",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e1","↓"]
[2,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,186,"こうした変化は、再燃を繰り返すたびに顕著になることが多く、統合失調症の治療において再燃予防が特に重視される理由がそこにある。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e10","↓"]
[61,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,186,"統合失調症の陽性症状は中毒物質による幻覚などとちがって、患者自身は異常と気づかないことが多い",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e10","\n強制治療の現状"]
[62,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,189,"初発の際に速やかに受診して早急に治療を受けることが大切である…適切な治療を受けずに放置された場合には、依然として患者の人生に大きな悪影響を及ぼし得る重篤な疾患であることを忘れてはならない。（ICは。。？）",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e10","↓"]
[72,null,null,"精神疾患とその治療",null,47,"拒薬や怠薬が問題になることがある。こうした場合、なぜ薬を飲みたくないのかという患者の心理に焦点を当てることにより、患者の持つ不安や治療関係に対する不満が浮かび上がってくることがしばしばである。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e10","e看護師↓\n拒薬"]
[109,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,99,"服薬への思いについて話し合うことが必要　治療に参加できるよう支援　飲まないという選択をした場合にも、その自己決定を尊重し支援することも看護者の役割　「薬については先生や薬剤師に聞いてください」医師や薬剤師から説明を受けていても、看護者に説明を求める背景には、患者さん自身が感じている薬を飲み続けていくことへの不安があります　不安の理由①～④　これ看護者の役割でもある",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e10","不安の除去"]
["New",null,null,"精神看護学",null,80,"自分の文章［精神科における薬物療法は、精神科治療において、心理療法、社会療法に並ぶ重要な役割を持っています。］精神科における薬物療法は治療において重要な位置を占めているとはいえ,向精神薬のほとんどは脳の化学的神経伝達に関与しているのであって,生活状況までを改善するものではない。ましてや当事者の性格や人格を変えるためものではない。当事者が抱える生きづらさと生きにくさは,向精神薬のみで解決する問題ではない。 看護においては,その効果に過剰期待してはならない。看護は当事者の特性を理解して生活にかかわることを役割とし、当事者と社会との間で起きている生きづらさの解消に向けてケアし、当事者の生きにくさに寄り添うことを機能とする。 与薬が役割で,飲ませることが機能ではない。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e11?","3-3a3でもよいか"]
[44,null,null,"看護学概説",null,116,"患者の権利と意思決定支援論・仮にそれが自らの勧める方法と違うものになったとしても、医療者として患者の利益が最大限になるよう努めることが、意思決定にかかわるうえでの重要な医療者の支援といえるだろう。\n＋コンプライアンス、アドヒアランスを解説",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e1-2","高い倫理感が必要→このレポートの課題へ"]
[56,null,null,"老年看護学",null,193,"患者の状況に合わせた薬の選択と分量とを決めて処方するのは医師の仕事である。薬物療法として高齢者が用いる処方薬に関しての責任は医師にある。しかしそれは、看護者が医師の処方や薬の作用に無関心でいてよいことを意味するものではない。…生活を支える看護と直接かかわる部分も多く、注意すべき有害事象を含めて理解を深めることが看護者の責務でもある。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e2","\n\n文献番号28、96とも関連"]
[112,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,198,"不眠時指示　「何回使用してよい」とあっても、そのまま何も考えずに「指示だから」ということで与薬し続け、患者さんが重篤な副作用を引き起こした場合、その責任は看護者自身にかかってきます。・・・薬物療法は医師の範疇と思われがちですが、直接患者さんの服薬の服薬に携わるのは看護者ですし、その薬物の効果と副作用の観察は、看護者のもっとも重要な業務の一つです。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e3"]
[113,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,199,"薬剤は、精神科に限らず医療全体に欠くことのできないものですが、精神科領域の薬剤による催眠作用や鎮静作用を過信しすぎること、即効性を期待しすぎることは、大きな事故につながりかねません。・・・常に「適切な使用か」ということを様々な角度から考え、分析していくことが必須であり、看護者の役割であるといえるでしょう。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e4","論文20のP142の右上と関連\n\n適切さ１"]
[140,null,null,"頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア―慢性期統合失調症患者への対応に焦点を当てて―",null,"論3","妹尾（2002）が「適切さを欠く医療活動は，医療者を処 方薬依存への促進因子や，単なる薬剤の供給者の役割に堕としてしまう」と警告している通り，看護師が患者の状態に応じない与薬の判断を繰り返すことで，患者の頓用薬への常習性・依存傾向を助長させてしまう可能性は否定できない．看護師はその時その場の患者 の状態以外の要因に判断が左右されるということを自覚し，患者にとっての頓用薬与薬の適切性が保たれているのか振り返り，確認していく作業が必要であると考える．",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e5","依存とも関係\n\n適切さ２"]
[118,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,155,"薬剤師と看護師の服薬指導の違い　服薬の場面で直接指導ができることは、看護者の強みです。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e6"]
[136,null,null,"看護における薬理学教育：何をいかに教えるか―西洋薬から漢方薬まで―",null,"論2","薬について、生活の中の何と関係するのか、患者の何を見ていく必要があるのかの知識や技術を知る必要がある",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e7"]
[123,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,190,"飲み合わせを・・・看護者が・・・断定することはできない・・・薬剤師にその内容を見てもらうといった確認行為が必要",null,null,"ｾ看役［協働］","利用可","e8","Nsの限界"]
[124,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,191,"だからといって、薬剤師に任せきりで看護者の立場として調べなくてもよい、知らなくてもよいということにはなりません。実際に与薬に携わるのは看護者ですし、患者さんの状態を把握するのも看護者です。・・・（薬剤の機序を知り、）・・・リスクを発生する前に取り除いておくことは、看護者の役割といえます。",null,null,"ｾ看役［協働］","利用予定","e9"]
[184,null,null,"看護師が患者に向精神薬の副作用を説明するうえで感じている困難",null,"論20","患者から質問を受けた時,副作用を説明する以前に, まずは患者の苦痛や不安を聞き取ることに焦点を当てたスキルについての教育も必要となるだろう。",null,null,"ｾ看役［協働］orｘ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案④自己決定支援","利用可","e10","不安ききとるスキル"]
[null,null,null,null,null,null,"3-3精神科薬物療法における看護師の具体的服薬管理",null,null,"ｿ看役［具体］",null,"a"]
[137,null,null,"看護における薬理学教育：何をいかに教えるか―西洋薬から漢方薬まで―",null,"論2","与薬とは、…①医師に指示された薬を正しく与薬する，② 6R（正し\nい患者・薬・目的・用量・用法・時間）の確認，処方箋，薬剤のダブルチェックを行う，③与薬後の患者の観察をし，効果，有害事象を確認し，必要に応じ医師に報告する，④服薬に関する患者指導を行うである（3）．つまり，その与薬を行う役割を担うには，看護師は，患者が使用する薬の作用，有害事象，期待される効果を正しく理解している必要がある．",null,null,"ｿ看役［具体］","利用予定","a2","与薬"]
[145,null,null,"看護から見た薬理学：何を求めるか",null,"論4","看護職は，医師からの薬物療法に関する指示が，適切に遂行されるプロセスの最終段階を受け持ち，最終的に薬剤が対象者の体内へ届き，薬剤が機能する状況を最後まで見届けることを担っている．一般的に，薬物療法に関連する医療事故の現場に看護職が多く遭遇する理由は，この役割と無関係ではない．だからこそ看護職が薬物治療に関する正しい理解のもとで，対象とかかわり，支援する必要がある．→しかし…準備性の不足",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","b1","医療事故\n\n課題含む"]
[31,null,null,"看護管理と医療安全",null,228,"注射業務の危険要因と対策について図で解説",null,null,"ｿ看役［具体］","？","b2","医療事故"]
[27,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,275,"誤薬防止について解説　ポリファーマシー　並びに高齢者の有害事象の要因",null,null,"ｿ看役［具体］","利用予定","b3","医療事故"]
[27,null,null,"看護管理と医療安全",null,218,"ヒューマンエラーへの対策　表12-4　孫引き注意？　誘発しない判断　能力を持たせる",null,null,"ｿ看役［具体］","利用予定","b3-2"]
[30,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,219,"表層的確認と構造的確認について解説",null,null,"ｿ看役［具体］","利用予定","b4","医療事故"]
[45,null,null,"看護学概説",null,213,"他職種連携　医師の指示に対して疑問や違和感を持ったら確認することが、きわめて大切である",null,null,"ｿ看役［具体］→ｾ協働へ","利用予定","b5","医療事故"]
[54,null,null,"老年看護学",null,187,"副作用や相互作用…による有害事象であるにもかかわらず、高齢であるがゆえに老年症候群として片付けられてしまうことがある。\n【テーマ１】看護者は、あらわれている症状が加齢に伴うものであるか、それとも用いている薬剤がもたらしている有害事象（薬剤起因性老年症候群）であるのかをしっかりとアセスメントし、…\n【テーマ２】あらわれている症状が薬剤の副作用としての認知機能低下なのか、何らかの疾患に伴う認知症状態なのかをみきわめることが重要　看護の役割　以下具体例（教科書参照）",null,null,"ｿ看役［具体］","利用予定","c1","有害事象"]
[57,null,null,"老年看護学",null,199,"処方に対する確認の視点\n～P204　上記のより具体的対策を解説",null,null,"ｿ看役［具体］","利用予定","c2","有害事象"]
[114,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,112,"患者が眠気を訴えてきた・・・看護として関心を払わなければならないのは、鎮静ー睡眠の程度です。",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","c3","有害事象"]
[105,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,68,"急性期を過ぎ安定期に入ってきたら薬を漸次減量し、できるだけ少ない量での至適容量を探ります。離脱症状や再発のリスク。半年～1年",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","c4","有害事象"]
[106,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,70,"内服薬減量時の観察ポイント　　悪性症候群も中止で起きることがあります　精神症状が急激に悪化することがある　離脱性錐体外路症状　",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","c5","有害事象"]
[53,null,null,"老年看護学",null,161,"せん妄の原因調査、原因除去をしつつ、どうやって寝かせるかではなく、昼間どうやって起きていてもらうかに思考の転換を",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","d1","看護"]
[117,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,151,"頓服薬を何度も要求してくる患者・・・論文3　頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア　と関係",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","d2","看護"]
[94,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,39,"追加眠剤　悩んでいることがあり、話を聞いてほしいことがあって、それが睡眠薬要求という形で表現されている",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","d3","看護"]
[119,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,160,"患者と減薬を考えるための手順　看護者が、患者さんの減薬希望を聞いて処方するわけではないのですから、看護者の取る役割は、まず患者さんの伝えたい事実、薬についての違和感、感情などを明らかにすることでしょう",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","d4","看護"]
[104,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,57,"目覚め現象　定型→否定形　感じ方、考え方、行動の変化を時間軸をもって観察することが看護者の重要な役割\n内海の失態感（SOC、行き過ぎると後遺症）と重なるか",null,null,"ｿ看役［具体］","利用可","d5","看護"]
[null,null,null,null,null,null,"3-4精神科薬物療法における（有害事象の把握や理解といった）看護師の現状と困難",null,null,"ﾁ看役",null,"a"]
[141,null,null,"頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア―慢性期統合失調症患者への対応に焦点を当てて―",null,"論3","て，《普段との違いを観察》《過去の経験とのつきあわせ》を含む【切迫感の程度の見極め】の相，《話を聞くことによる判断材料の模索》《与薬の適切性の査定》を含む【頓用薬の必要性の査定】の相を経て，頓用薬使用の【判断】と【ケア】を行っていた．その後は《継続的に観察》をし，【患者の状態を評価】していた．",null,null,{"$f":"\"ﾁ看役\"&L113","v":"ﾁ看役b1ｸﾘﾃｨｶﾙ"},8,"b1ｸﾘﾃｨｶﾙ","［ｱｾ の現状］受容体プロフィールを見ていない"]
[142,null,null,"頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア―慢性期統合失調症患者への対応に焦点を当てて―",null,"論3","小刻み に震えたりとか，ソワソワしたりとか，そういう 切迫した状態で訴えてきたときは，必要だなと 思ってすぐにあげています．",null,null,"ﾁ看役b2ｸﾘﾃｨｶﾙ","利用可","b2ｸﾘﾃｨｶﾙ","［ｱｾ の現状］受容体プロフィールまでは考え切れていないのではないか"]
[143,null,null,"頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア―慢性期統合失調症患者への対応に焦点を当てて―",null,"論3","これまでの経過から与薬によって症状の軽減，病状の改善，もしくは十分な睡眠が得られることが期待できるのかといった〈その患者にとっての薬効に注目する〉ことで与薬の有効性を査定していた．\n考察：これも大事だが、具体的アセスメントが未熟",null,null,"ﾁ看役b3ｸﾘﾃｨｶﾙ","利用予定","b3ｸﾘﾃｨｶﾙ","［ｱｾ の現状］受容体プロフィールを見ていない"]
[144,null,null,"頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア―慢性期統合失調症患者への対応に焦点を当てて―",null,"論3","患者の状態を観察し，「足のムズムズ感」 「日中の傾眠傾向」「ふらつき」などの〈薬による有害反応がないか確認する〉ことで，これ以上向精神薬を 追加投与して良いものか査定が行われていた．",null,null,"ﾁ看役b4加えてｸﾘﾃｨｶﾙ","利用予定","b4加えてｸﾘﾃｨｶﾙ","［ｱｾ の現状］受容体プロフィールまでは考え切れていないのではないか別いいけど"]
[121,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,189,"身体合併症があるときに「いつもと違うこと」を感じ取る力を身に着けることが必要となります",null,null,"ﾁ看役b5ｸﾘﾃｨｶﾙ","利用可","b5ｸﾘﾃｨｶﾙ","［ｱｾ ﾌｨｼﾞ いつもと違うことに気づく現状］論文12とも関連"]
[168,null,null,"精神科看護師による身体合併症への気づきのプロセス : 修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて",null,"論12","・看護師の想像力と豊審な経験に基づくこの気づきもまた優れた気づきと考える。\n・日頃から継続的に患者の日常生活援助をしている看護師であったからこそ気づくことができたと考える。\n・看護師たちは自己の感覚を意識化し、大切に確かめていくことが気づきの具現化につなげ、身体合併症の早期発見につながっていくのではないだろうか。\n・あきらめないで検査・受診行動につなげられた行動には、擁護の意識に支えられた看護師自身の患者への認識や看護の役割に対する認識が大きく影響すると考える（石橋ら，2005）。\n・言いやすい環境があると気づいたことを言いやすく、早期発見につながっていくのではないかと考える。\n考察：これも大事だが、具体的アセスメントが未熟",null,null,"ﾁ看役b6加えてｸﾘﾃｨｶﾙ","利用可","b6加えてｸﾘﾃｨｶﾙ","［ｱｾ ﾌｨｼﾞ 気づきと意識と環境による現状］"]
[180,null,null,"看護師が患者に向精神薬の副作用を説明するうえで感じている困難",null,"論20","副作用の説明は患者の治療継続に重要であるとともに,その説明を医師だけでな く看護師にも求がているという点である。 しかし,看護師の抗精神病薬の投与に伴う副作用や身体合併症に関する認識は低いとする調査結果もあり,十分に説明できていない現状がある。",null,null,"ﾁ看役c1","利用予定","c1","［ｱｾ 現状］"]
[181,null,null,"看護師が患者に向精神薬の副作用を説明するうえで感じている困難",null,"論20","医療者側の要因として【アセスメントに関する困難】と 【説明方法に関する困難】を感じていることがわかった。こ の中には処方内容を把握できていないことや服用中の薬に関する知識不足,息者の身体面や精神面をしっか リアセスメン トできていないなどの背景があり,先行研究と類似する結果であった。患者の苦悩に対応し,説明する力を身につける ためには,個別的な事例場面を想定しての学習会を企画するなど, より実践に即した知識やアセスメントカをつけられる教育が必要である。",null,null,"ﾁ看役c2","利用予定","c2","［ｱｾ 現状］\n【アセスメントに関する困難】→受プ 【説明方法に関する困難】→協働"]
[171,null,null,"精神科における向精神薬の副作用をめぐる患者-看護師の関係性",null,"論15","向精神薬の副作用を巡るプロセス\n患者から受けた質問内容を分析すると, 患者は【副作用症状による苦痛や不安に関すること】 を様々に体験し、【服用中の薬剤に関すること】 について看護師に説明を求めている. これら患者のニーズに対し, 看護師は 【薬剤の知識や状態像のアセスメント不足に伴う困難】を感じ, 【副作用症状による苦痛や不安に関すること】 など, 副作用症状を目の当たりにすることで,【患者の苦痛と治療者の役割との間で生じる葛藤】を抱えている.さらにどこまで患者に説明してよいのか, 【職務の裁量に関する困難】, 【治療に影響を与えてしまうのではないかという心配】 の間を行き来し,【説明内容・方法に関する困難】 を抱え説明に窮することになる.また患者は,自分の身に起きている身体症状を向精神薬と関連させ, 【病的な内容に関すること】を看護師に訴え,服薬を拒否するなど 【拒薬や調整に関すること】 についての行動をとるようになる. ここでも看護師は 【説明内容・方法に関する困難】 を抱え,【職務の裁量に関する困難】 , 【 患者の苦痛と治療者の役割との間で生じる葛藤】, さらには 【治療に影響を与えてしまうのではないかという心配】 という負の思考スパイラルに陥っている. 約7割の看護師が対応に困難を感じている背景には,こうした思考のスパイラルがあると考えられた.",null,null,"ﾁ看役c3","利用可","c3","［ｱｾ や対応に困難］"]
[138,null,null,"看護における薬理学教育：何をいかに教えるか―西洋薬から漢方薬まで―",null,"論2","山口は各看護学の講義や演習，臨地実習においても薬物療法の理解を深める学習を行っており，薬理学の重要性に異論はないと述べている（4）．また，山口は看護学生の薬理学を学ぶ準備性として，苦手意識の課題や〇〇疾患には〇〇薬剤が使われるという学び方である現状，学生の能力の把握と苦手意識を崩す工夫が必要との報告があった．また実際に，片野の報告では，人体機能学，病態機能学，薬理学の 3 科目を連携して教授する中で演習を組み入れ，例えば，食べ物やアロマ等の介入から血圧変化を考えるなど，薬と身体を関連付ける基礎教育の工夫をしている（11）．\n考察：具体的なアセが求められる",null,null,"ﾁ看役d1","利用予定\n※ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性へ","d1","［ｱｾ 現状（＋提案）］\n間に受プが入ると文１４９が達成\n\n"]
[178,null,null,"精神科看護師の自己効力感に関連する要因",null,"論19","A2.看護判断，A7.業務の計画的な進行の抽出につ いて，精神科看護師には身体合併症を巡る問題として A2.看護判断の難しさがある． 具体的には，フィジカルアセスメント能力の不足から生じる基準値内・基準 値から逸脱の判断の難しさ，精神疾患の特性に伴う患 者のニーズを見極める困難さ，精神科病院の治療環境 において身体合併症のケアを実施する困難さ，の要因 があると指摘されている［13］．ゆえに，ルーチン化さ れてA7.業務の計画的な進行を行えることに安心を感 じやすいと考えられる．",null,null,"ﾁ看役d2","？","d2","［ｱｾ ﾌｨｼﾞの困難、ルーチン化が安心］受プじゃないような…強いて言えばd2だが"]
[179,null,null,"精神科看護師の自己効力感に関連する要因",null,"論19","B6.自己研鑽の困難性の抽出について，精神科看護 の対象は，視覚的には確認ができない人間の精神的な 側面であることが多く，看護の実践内容やその効果が 見えにくく，言語化して人に説明することは難しいと 指摘されている［22］．何を根拠に支援を行うのかエビ デンスを示すことや自己学習していくことの困難さが あると考えられる．",null,null,"ﾁ看役d3","利用予定","d3","［ｱｾ そもそも自己研鑽が困難］自己研鑽の必要性でもいい薬ではない・・?_アフォーダンス"]
[null,null,null,null,null,null,"考察：これらのことから、疾患や薬に興味がもてず、内発的動機で仕事をする人が少なく、外発的動機、金のため、させられ仕事、人間関係が悪くなる、みんなそう、それが現実。薬、楽しく学ぼう。",null,null,"ﾁ看役d4",null,"d4","次章へつなげる"]
[null,null,null,null,null,null,"4-2看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性（看護薬理学教育のあり方）",null,null,"ﾊ看護職者…",null,"a"]
[146,null,null,"看護から見た薬理学：何を求めるか",null,"論4","在宅医療への移行の増加をふまえると，すぐそばに医師がいない状況下での対応を求められる看護師の薬物治療に対する理解はますます重要になってくる．しかし一方，上記の自由裁量の中で薬理学の時間数を増やし，その重要性を強調している学校もまた，非常に少ない．",null,null,"ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性","利用可","b","在宅　ｱｾ"]
[152,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","看護において薬理学・臨床薬理学教育が重視される 最大の理由は，“看護師は与薬の実践者として患者に 直接薬を与え，その効果や副作用を最も間近で観察す る立場にある”ためである．与薬の実践者である看護 師には，薬の専門家である薬剤師と共に“患者を守る 最後の砦”として，薬物治療に関して高度で幅広い知 識が求められている．“与薬は患者への介入を伴う” ものであり，その安全性を担保するために，十分な薬 理学・臨床薬理学教育が必要となる（2）．",null,null,"ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性","利用可","c","目次の補佐　Ns薬理教育"]
[150,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","看護系大学の教育の質保証のために「看護学教育モデル・コア・カリキュラム」が 2017 年 10 月に策定された（8）．これを参考に各大学がそれぞれ独自にカリキュラムを再構築し，教育の質保証に向けた検討が重ねられている．「看護学教育モデル・コア・カリキュラム」における薬理学教育は，“C-5-4）（1）薬物及び薬物投与による -人間の反応”に，そのほとんどが記載されている．ねらいには「的確な薬物療法を行うために必要な基本的な考え方（薬理作用，有害事象，与薬時の注意事項）と看護援助を学ぶ．」とある．この“看護援助”という記載は，看護師が与薬の実践者であり，患者にもっとも近いところで作用と副作用を観察する立場であることを踏まえたものであり，「看護学教育モデル・コア・カリキュラム」における薬理学教育の大きな特徴と言える．",null,null,"ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性","利用可","d1","目次　Ns薬理教育\n\n幅広→具体的アセ"]
[159,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","したがって，看護師に対する薬理学・臨床薬理学教育においては，与薬の観点も重視する必要がある．通常の薬理学教育に加えて，看護師に必要な与薬に関する教育を充実させることは，薬物治療に関わる医療事故を減らすためにも，患者の満足度の向上のためにも重要である．「看護学教育モデル・コア・カリキュラム」の薬物治療に関する教育のねらいや学修目標に「看護援助を学ぶ」と明記されているのも，まさにそのためと言える．",null,null,"ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性","利用可","d2","Ns薬理教育 与薬の自己決定支援"]
[151,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","薬物－食品相互作用で有名なグレープフルーツジュースを例にとって考えてみよう（図 2）．薬を中心に捉えると，グレープフルーツジュースは CYP3A4 を阻害するので，CYP3A4 で代謝される薬物を投与する場合には，グレープフルーツジュースは飲まないようにという患者指導となる．その一方で，薬物治療を患者中心に捉えると選択肢は大きく増える．①薬を優先して，グレープフルーツジュースは飲まないようにする．②グレープフルーツジュースはダメだが，摂取可能な柑橘類があることを患者に提案する．（グレープフルーツ以外の柑橘類に関する嗜好があれば，その柑橘類の摂取の是非も確認する．）③グレープフルーツジュースを優先（患者の希望を優先）して，CYP3A4 で代謝を受けにくい薬への変更を\n医師に提案する．このように薬理学・臨床薬理学的知識に基づいて選択肢が増えることが，患者の受ける医療の質向上・満足度の向上に大きく繋がることとなる．この時に基盤となる薬理学・臨床薬理学的知識は，① グレープフルーツジュースが CYP3A4 を阻害するため，CYP3A4で代謝される薬物の薬効・副作用が増強するということだけではなく，② CYP3A4 阻害の原因物質がフラノクマリンであり，その含有量は様々な柑橘類で異なるため，グレープフルーツ以外の柑橘類にも注意を払う必要があると同時に，摂取可能な柑橘類（温州みかん，レモン，バレンシアオレンジ，カボスなど）もあるということ，③ 同じ治療薬群でも，代謝酵素が異なるものがあり，CYP3A4 で代謝を受けにくい薬へ変更可能であるということであり，より幅広く深い知識が要求されていることがわかる．",null,null,"ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性","利用予定","d3","・生活上の注意\n・機序（CYP）\nとも関連しているが、ここでは幅広い知識が要求されているという文面で\n・看役\nがテーマになっているだろう\n\n食品相互作用　Ns薬理教育\n\n具体的 注意"]
[153,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","臨床の現場の看護職には，与薬を安全に実践するために，個々の医薬品に対応しうる薬理学・臨床薬理学の知識を求められるだけでなく，患者個人の特性や個性に基づいた細やかな配慮など，幅広い知識や技能が要求されている．治療効果の判定と副作用の早期発見，服薬アドヒアランスの向上，社会問題化されている残薬を減らすための取り組みなどに果たす役割も大きい．今後，在宅医療が進むほど，看護職に求められる薬物治療に関する知識は高度化が求められる．「特定健診・特定保健指導」の観点からも，被保険者である国民が薬物治療をいつ始めるべきか，いかに的確にかつ継続していくかというシーンにおいて看護職の果たす役割は大きい（11, 12）．\n※google: 臨床薬理学とは科学的な合理的薬物治療を指向する学問領域です。薬物治療の有効性と安全性を最大限に高め、個々の患者さんにとっての最良の治療を提供する",null,null,"ﾊ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの必要性","利用可","d4","文献番号155看護師を対象とした薬理学教育プログラムの提供の課題へつなげる\n\nｱｾとNs薬理教育　全体的に\n\nやや具体的 倫理"]
[null,null,null,null,null,null,"4-1看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題",null,null,"ﾋ看護職者…",null,"a"]
[149,null,null,"看護から見た薬理学：何を求めるか",null,"論4","実際の臨床現場は常に変化し，薬剤についてもその他の治療についても日進月歩である．その様々な状況のなか，個別の対象への支援という形でかかわる看護師は，常にその変化に対応できなければならない．薬理学についても，薬物療法の意味を理解し援助できる力，必要な時に必要なものを取り出せる力，といった将来的に長く使える知識や活用術を基礎教育の中で学ばせることが大切である．",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","利用予定","b1","ﾇ看役［プ］につなげる\nｱｾ"]
[139,null,null,"頓用薬与薬に関わる精神科看護師の判断とケア―慢性期統合失調症患者への対応に焦点を当てて―",null,"論3","頓用薬与薬の有無がその後の患者の状態にどのような効果を与えたのかという点についても，アウトカムが測定しづらく，判然としないものとなっている．→受容体プロフィールが役に立つのでは",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","利用予定","b2","論文17の2Pに要旨あり\n自己研鑽の工夫へつなげる\nたとえば"]
[125,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,229,"高齢者と向精神薬　③精神症状が薬剤性のものではないか見極めること→受容体プロフィールが役に立つのでは",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","利用予定","b3","自己研鑽の工夫へつなげる\nたとえば"]
[147,null,null,"看護から見た薬理学：何を求めるか",null,"論4","看護を学ぶ学生は歴史的背景もあって，女子学生が約 9 割を占めている．その思考傾向はもちろん一律ではないが，高等学校における理科科目の中でも「化学」の履修者は少なくまた，入試科目に選択する学生も少ない．そのことが「苦手意識」につながり，悪循環に陥っていると考えられる．その意識を崩す工夫がまずは必要となる．",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","検討","c1","分類を覚えるにつなげる\n\n苦手が多い"]
[148,null,null,"看護から見た薬理学：何を求めるか",null,"論4","授業がその内容にこだわりすぎることで，本質的に必要な学習の道筋を割愛して学ぶことは，大切な授業効果を半減させる．",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","利用可","c2","ｱｾ Ns薬理教育\nこだわりすぎて難しい"]
[160,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","この教育水準を達成するには，これまで多くの看護 系大学で実施されてきている 15 コマ程度の薬理学講義だけでは不可能であり，与薬に関する講義の追加， あるいは臨地実習において患者の病態や治療経過と合 わせて薬物療法をより深く学修するなどの工夫が必要 である．",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","検討","c3ｸﾘﾃｨｶﾙ？","コマ数\n簡単にすればいいのに\nという状況"]
[158,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","看護系大学において，薬理学を専門とする教員が学部・学科内に在籍しているのは，ごくわずかであり，ほとんどの看護系大学で医学系あるいは薬学系の外部講師にその教育が依頼されている．しかし，医学部 82大学，薬学部 73 大学に対し，看護系大学は 263 大学（2018 年度）と膨大な数になっており，今後も増加傾向にある．それぞれの大学における学士教育・大学院教育に加えて，専門看護師教育（106 大学大学院：2018 年度），認定看護師教育（54 教育機関：2018 年度），特定行為研修教育（87 教育機関：2018 年度），看護専門学校における教育等の依頼もあるため，委託される側の薬理学教員にとって大きな負担となりつつある．",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","利用予定","c4","受プへつなげる\n\nしかもこんな状況"]
[154,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","現時点においては，与薬に関する看護職の知識や技術は，個々の経験則に委ねられ，体系化されていない．それらの情報の発信や共有を行う場も確立していない．これらを包括的に教育する看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムは存在せず，看護職者自らが薬理学教育・研究に携わることも，ごくわずかである．・・・このままでは，看護の中に薬理学が真に根付くことなく，受け身の学問としてアウトソーシングされ続けることになりうる．",null,null,"ﾋ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題","利用予定","c5","自己研鑽の必要性につなげる\n受プにつなげる\nだからこんな状況"]
[null,null,null,null,null,null,"4-3看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの提案①看護師のための臨床薬理アセスメント",null,null,"ﾌ看護職者…",null,"a","看護薬理学教育"]
[126,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,240,"薬剤を全部一度に覚えようとすると大変です。まずは薬剤名を見て、その薬が向精神薬のなかでどの種類にあたるかがわかるようになりましょう。",null,null,"ﾌ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案①","利用予定","b1"]
[null,null,null,null,null,null,"4-1 受容体プロフィールを用いた有害事象の予測（製薬会社などの別資料）→各ﾌ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの課題などに1つずつ対応していく",null,null,"ﾌ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案①アセ",null,"b2"]
[null,null,null,null,null,null,"4-3看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの提案②協働による自己決定支援",null,null,"ﾍ看護職者…",null,"a"]
[116,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,141,"看護者は薬についてどこまで説明すればいいのでしょうか。・・・看護者が一切質問に答えず・・・一元化するというのも現実的ではありません・・・マニュアル化、説明範囲の設定も困難・・・分業ではなく、「協働」が必要。医師が患者に薬剤について説明するときは薬剤師、看護師も同席する、服薬指導は薬剤師と受け持ちNsのペアで行う、・・・三者の説明内容に大きなずれは出てこないでしょう",null,null,"ﾍ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案②協働","利用予定","b1","Nsの可能性\n例えば\n3-1精神科薬物療法における協働のなかの看護師の責務にするか迷う\n今、求められる薬看連携"]
[182,null,null,"看護師が患者に向精神薬の副作用を説明するうえで感じている困難",null,"論20","結論　　1 副作用を説明するには, より実践に即した知識,アセスメントカの向上が必要である。 2 患者の苦痛や不安を丹念に聞き取るスキルを身に着ける必要がある。 3 服薬場面では息者 ―看護師間の相互作用をとらえて対応する必要がある。",null,null,"ﾍ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案②協働","利用可","b2","説明を求められることも"]
[172,null,null,"精神科における向精神薬の副作用をめぐる患者-看護師の関係性",null,"論15","患者が自分の服用している薬剤に高い関心を示している段階では,専門家である医師・薬剤師による迅速かつ十分な説明が必要であり,ここでの対応が後の患者-医療者との関係性に影響を与えていくのではないかと考えられる.次に, 【副作用症状による苦痛や不安に関すること】の段階では,患者の身体的苦痛の緩和や不安に寄り添うことが重要であり,ここでの手厚い心身へのケアが, 【病的な内容に関すること】【拒薬や調整に関すること】 に移行することを防いでくれるのではないかと考えられる.",null,null,"ﾍ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案②協働","利用可","b3"]
[89,null,null,"基礎看護学",null,196,"コンプライアンス・アドヒアランス・コンコーダンスについて表で解説\n\n考察：精神科薬物療法と協働、自己決定支援は切っても切り離せない関係にある。薬理学教育に取り入れるべき。特定行為研修にあるか確認。",null,null,"ﾍ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案②協働","利用可","b4","このレポートの課題へ"]
[null,null,null,null,null,null,"4-3看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの提案③教育体制",null,null,"ﾎ看護職者…",null,"a"]
[155,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","「Patient-oriented Pharmacology」の概念に基づいた看護における薬理学教育を充実させることは，薬物治療の質向上，患者の満足度の向上に有効であり，今後は，薬理学と看護の様々な領域の相互理解・相互協力のもと，看護師を対象とした薬理学教育プログラムの提供を行うことが重要である．",null,null,"ﾎ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案③","利用予定","b1","文献番号153からこちらにつなげる\nPoP Ns薬理教育"]
[157,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","1）教育プログラムの提供\n2）看護職のキャリア支援\n認定看護師や専門看護師，特定行為に係る看護行為 の研修などにおいては，臨床薬理学教育の充実が強く 求められており，資格取得時だけでなく，継続時にも 十分な教育を必要としている．将来的には，薬理学エ デュケーター制度を含む薬理学会の教育プログラムに 関して，看護サイドの様々な資格（専門看護師や認定 看護師，特定行為研修，あるいは助産師向けの薬物治 療に関連する継続教育など）とポイントの互換性を持 たせることができれば理想的である．",null,null,"ﾎ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案③","検討","b2","Ns薬理教育～"]
[161,null,null,"看護の視点で「薬物治療」を捉える：与薬の実践者である看護師に必要とされる薬理学教育とは",null,"論5","その際，薬理学教育を担当する教員だけでなく，様々な領域の看護教員や臨床の看護師との連携を図ることにより，臨床の現場で求められている薬物治療に関する看護実践能力を学士教育にフィードバックしていくことが重要である（9, 10）．",null,null,"ﾎ看護職者のための臨床薬理学の教育プログラムの具体的提案③","検討","b3"]
[11,null,null,"感染症と生体防御",null,135,"DOTの必要性について解説（倫理的問題ありそれでも人権が大事と思う）",null,null,"ﾏ確薬（根拠）","利用可","ｸﾘﾃｨｶﾙ","反論の材料にしては"]
[7,null,null,"精神疾患とその治療",null,40,"向精神薬の必要性を疾患別の図で解説",null,null,"ﾏ確薬（根拠）","利用可"]
[108,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,98,"なぜ服薬を確認するのか　認知の障害から正しく遂行できないことが精神科以外との違",null,null,"ﾏ確薬（根拠）","利用可"]
[null,null,null,null,null,null,"4－4　　なし",null,null,"ﾏ確薬倫理",null,"a"]
[64,null,null,"今日のメンタルヘルス",null,199,"躁うつ病の薬物のすすめ方について解説　医療化？　でも現実。依存していて錯乱している場合はこれがいいかも。依存をテーマに挙げてはどうか？学部では跳ねられるか。精神疾患とその治療P111と関連付けられる。",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","×","ｸﾘﾃｨｶﾙ"]
[12,null,null,"感染症と生体防御",null,150,"抗HIV薬の内服アドヒアランスについて解説",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可"]
[21,null,null,"疾病の回復を促進する薬",null,277,"高齢者の確薬のための服薬管理について解説",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可"]
[39,null,null,"精神看護学",null,106,"薬物療法の心理教育について解説",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可"]
[129,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,97,"拒否を認めることで患者さんが主体的に治療を進めることにつながる",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可"]
[133,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,166,"患者が薬を吐いている・・・薬を飲みたくない理由はいくつか考えられます。副作用、味量色、宗教的理由、信念、家族や友人からいわれた、病気じゃない、経済的負担、人に知られたくない、不快な服薬体験・・・",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可",null,"P192も"]
[134,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,168,"うつ病患者の場合　得た情報を正確に処理する能力が低下し「薬なんかに頼っていてはダメになる」「単なる怠け病だから薬はいらない」と・・・医療者の服薬確認に対してはにっこり笑って「きちんと言われた通りに飲んでいますよ」とよく思われたい気持ち（過剰適用）から答える場合も",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可"]
[135,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,192,"抗てんかん薬を服用している患者さんの場合には、手術直前まで与薬し、術後も服薬が不可能なら注射薬なども使用して早めに再開",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","利用可",null,"P166も"]
[43,null,null,"精神看護学",null,210,"薬物療法の心理教育について解説\n（心理教育を内服開始の前にすべきと思うが）",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","検討"]
[131,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,162,"内服薬は病棟で預かるもの？　退院後に自己管理ができず病状再燃となり生活が破綻するよりも、入院中に本人に管理してもらいどういう問題が起きるかを確認できれば、退院後に起きる事態が想定できます。・・・看護者が共同して対策を考えることも可能。",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","検討"]
[132,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,164,"自己管理・・・法律・・・ありません。・・・自己管理への移行時期の判断ですが、これも同様に患者さんや本人や家族はもちろん、他職種と相談して決定することが望ましいと言えます。クリニカルパスを活用するのもよいでしょう。・・・服薬管理専用のクリニカルパスを準備することが望ましいでしょう。・・・十分なカンファレンスの結果として・・移行することが望まれます。",null,null,"ﾐ確薬(方法論)","検討",null,"論文１８とも関連"]
[107,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,77,"抗精神病薬の有効率は60％程度であり。・・・生物的・心理的・社会的な3側面からのアプローチが必要・・・薬物療法はその選択肢の一つでしかありえないことを、看護者として今一度認識しなおす必要がある",null,null,"ﾑ倫理[薬]","利用可"]
[111,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,171,"できるだけ少量ずつ減薬していくことが望ましいのですが、・・・突然やってくることがあるため、そういった場合はこれら（離脱症状）の症状が出現することに注意を払う必要があり…説明しておく",null,null,"ﾑ倫理[薬]","利用可",null,"副作用（離）と関係\n看護へつなげる"]
[120,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,161,"副作用などで減薬を行わなければならないときには、慎重に時間をかけて行う　納得してもらわなければならない点",null,null,"ﾑ倫理[薬]","利用可"]
[173,null,null,"精神科における向精神薬の副作用をめぐる患者-看護師の関係性",null,"論15","看護師は 【患者の苦痛と治療者の役割との間で生じる葛藤】 を抱えながらも 【治療に影響を与えてしまうのではないかという心配】 が先行し, 結果的に 【医師・薬剤師の介入を図る 】, または 【服薬するよう説得する】 など,他者に依頼したり, 服薬継続を勧めたりする傾向にある.苦痛や不安を取り去ってほしいという患者の願いと精神症状の改善に重点をおく看護師との間に服薬を巡る認識のずれがあることが示唆された. ",null,null,"ﾑ倫理[薬]","利用可",null,"文１０７も"]
[174,null,null,"精神科における向精神薬の副作用をめぐる患者-看護師の関係性",null,"論15","看護師は,服薬を勧めることを一旦手放し, 患者の苦痛や生活上の支障を具体的に聞き出しながら, 解決に向けた現実的な方法を考え支援する必要がある. \n・・・\n看護師は,患者からの病的な訴えや拒否を、むしろ患者 看護師間の関係性を発展させるための好機としてとらえ, 服薬の副作用に係わる患者の苦悩を汲み取る姿勢を基盤とした服薬支援を考えていかなければならない.\n・・・\n患者に対する向精神薬の副作用についての説明は,患者ニーズ (各段階) を踏まえた対応が必要である。 各段階とは 【服用中の薬剤に関すること】【副作用症状による苦痛や不安に関すること】【病的な内容に関すること 】, 【拒薬や調整に関すること】 である.",null,null,"ﾑ倫理[薬]","利用可"]
[84,null,null,"看護学概説",null,13,"看護の定義を解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可"]
[85,null,null,"看護学概説",null,108,"看護の定義＋高い倫理性を解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可"]
[86,null,null,"老年看護学",null,21,"パターナリズム、アドボカシー、パターナリスティック、アドボケイトについて解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可"]
[87,null,null,"老年看護学",null,246,"EBPとその失敗は看護者の説明がカギであることを解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可",null,"薬を知る責務とも関連"]
[88,null,null,"基礎看護学",null,218,"パラメディカル、コ=メディカル、P221コ・オペレーション、コラボレーションについて解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可"]
[90,null,null,"基礎看護学",null,223,"チーム医療についての解説と、患者がかかわらない多職種相互連携型アプローチや患者が参加する多職種相互乗り入れ型アプローチについて解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可"]
[91,null,null,"基礎看護学",null,25,"医療メディエーターについて解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","利用可"]
[92,null,null,"基礎看護学",null,262,"プライマリケアについて解説",null,null,"ﾒ倫理[職員]","×"]
[128,null,null,"看護者のための精神科薬物療法Q＆A",null,93,"ICは・・・「説得」をするものではないということに注意が必要\n仮説：Nsのプレッシャー　民間HPの失敗不安　経営バイアス",null,null,"ﾓ倫理[服薬理論]","利用可","ｸﾘﾃｨｶﾙ"]
[38,null,null,"精神看護学",null,105,"ICと合理的配慮、アドヒアランス、拒薬とそのアプローチについて解説",null,null,"ﾓ倫理[服薬理論]","利用可",null,"ICについては文献番号128も参照"]
[83,null,null,"看護学概説",null,114,"インフォームド・アセントを解説",null,null,"ﾓ倫理[服薬理論]","利用可"]
[71,null,null,"精神疾患とその治療",null,36,"人間関係こそ最良の薬",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","利用予定",null,"服薬理論→同盟理論につなげる"]
[3,null,null,"臨床心理学概論",null,202,"オープンダイアローグについて解説　対話で治療のあり方を模索",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","利用可"]
[69,null,null,"精神疾患とその治療",null,32,"近年ではICからさらに進んでSDM(shared decision making)が推奨されている。SDMは共同意思決定と訳されるもので、上述のような共同作業を診療の中で実現していこうとする考え方である",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","利用可",null,"＋服薬理論"]
[70,null,null,"精神疾患とその治療",null,35,"医者が患者を「治す」というよりも、患者が「治る」のを医療者が手助けするといったモデルのほうが現実に近く…SDM(shared decision making)は、この意味でも有用な考え方である",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","利用可"]
[80,null,null,"看護学概説",null,18,"「患者の皮膚の内側に入り込む看護師は傾聴する耳をもっているに違いない」とヘンダーソンは表現している。",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","利用可",null,"要検討"]
[82,null,null,"看護学概説",null,103,"患者の利益が最大限になるのであれば、医師は患者に対して真実を曲げることも許される。…弱い立場にあるものの利益のために、弱い立場の者の意思にかかわりなく、代わりに意思決定することをパターナリズムという。\n以後、P117にかけて患者の権利章典、リスボン宣言、アドボカシー、看護者の倫理綱領、P112の＿、IC、インフォームド・アセント、インフォームド・チョイス、コンプライアンス、アドヒアランスと解説が並ぶ  特にP114のインフォームド・チョイスの説明にある「インフォームド・コンセントが説明義務を果たしたという医療者の既成事実作りと化している」という解説は特筆。",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","利用可",null,"＋服薬理論"]
[79,null,null,"精神疾患とその治療",null,171,"発達障害への社会モデル　ほか４Pくらい",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","×"]
[81,null,null,"看護学概説",null,48,"生活モデルについて解説",null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]","×"]
[183,null,null,"看護師が患者に向精神薬の副作用を説明するうえで感じている困難",null,"論20","絵で副作用の説明を行ったところ「副作用を今ま で知らなかった,教 えてくれてよかった」と患者が語った研究もあった。",null,null,"ｦアフォーダンス","？"]
[42,null,null,"精神看護学",null,203,"精神科リハ　疾患の回復段階に応じた再発予防リハビリテーションが必要と解説",null,null,"ﾝその他","利用可",null,"確薬とも迷う"]
[176,null,null,"精神科看護における臨床判断に関する文献検討",null,"論17","精神科訪問看護に従事する看護師は対象に含まれておらず，精神科訪問看護における臨床判断を明らかにすることが今後の課題である．",null,null,"ﾝその他","検討"]
[163,null,null,"「身体と薬」をめぐる見逃せない情報(新連載・1)薬の受容体プロフィールを見れば「副作用」は予測できます",null,"論6"]
[164,null,null,"ランチョン・セミナー われわれは,どのくらい統合失調症について知っているのか?--予測して防ぐ抗精神病薬の「身体副作用」",null,"論7"]
[165,null,null,"精神疾患患者での身体合併症治療の実際と課題について",null,"論9"]
[166,null,null,"精神疾患患者のイレウスの早期発見につながる観察方法",null,"論10"]
[167,null,null,"身体疾患を合併した精神疾患患者に対する看護の方法 : ケア参加型支援を通した事例報告",null,"論11"]
[169,null,null,"精神科身体合併症にどう対応するか（本田明）\n医学書院？",null,"論13"]
[170,null,null,"精神科看護師がすすめる！精神科配属の新人看護師に読んでほしいおすすめの本2019",null,"論14"]
[175,null,null,"精神科看護における服薬アドヒアランス研究の現状と課題",null,"論16"]
[177,null,null,"精神科における服薬自己管理判断基準表の活用とその効果\n",null,"論18"]
[185,null,null,"精神科看護師が身体合併症ケアを実施する上での\n臨床判断における困難さ",null,"論21"]

{"sheet":"研究","index":1,"n_rows":64,"n_cols":7,"rows_kept":64,"cut":false,"hidden":false,"merged":[]}
["文献番号","著者名","刊行年","書籍名","出版社","ページ？"]
[2,null,null,"心理学研究法",null,28,"共有されているデータ技法に基づき、結論が再現できる可能性を担保"]
[3,null,null,"看護管理と医療安全",null,51,"患者のニーズに答える新しい看護技術を開発し…研究を行い、論文発表していくことが極めて重要"]
[4,null,null,"看護管理と医療安全",null,74,"看護技術の費用効果分析は…有用な研究方法である"]
[5,null,null,"食の安全",null,55,"教科書からの図の参照の仕方　P116も"]
[6,null,null,"在宅看護論",null,3,"QOLは、人間の生きる営みを量的ではなく質的にとらえようとする考え方"]
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[null,null,null,"ｱ歴史"]
[null,null,null,"ｲ機序（H）"]
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[null,null,null,"ｵ副作用（総）"]
[null,null,null,"ｶ副作用（各）"]
[null,null,null,"ｺ副作用（プ）"]
[]
[null,null,null,"ｻ生活上の注意",null,"・・・（プ）のほうが大事だもんな　もっと上にするか"]
[]
[null,null,null,"ﾀ看役［薬根拠］概論"]
[null,null,null,"ﾁ看役［薬根拠］"]
[null,null,null,"ﾂ看役［協働］",null,"・・・薬根拠にどうつなげるか"]
[null,null,null,"ﾃ看役［ﾌｨｼﾞ］",null,"・・・合併症だもんな"]
[null,null,null,"ﾄ看役［誤薬予防］",null,"・・・異ジャンルだもんな　どうつなげるか"]
[null,null,null,"ﾅ看役［薬方法］"]
[null,null,null,"ﾆ看役［薬教育］"]
[null,null,null,"ﾇ看役［プ］"]
[]
[null,null,null,null,null,"ﾏ確薬（根拠）"]
[null,null,"ﾊ自己研鑽の工夫（必要性）",null,null,"ﾐ確薬(方法論)"]
[null,null,"ﾋ自己研鑽の工夫（課題）",null,null,"ﾑ倫理[薬]"]
[null,null,"ﾌ自己研鑽の工夫（提案）",null,null,"ﾒ倫理[職員]"]
[null,null,"ﾍアフォーダンス",null,null,"ﾓ倫理[服薬理論]"]
[null,null,null,null,null,"ﾔ倫理[同盟理論]"]
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[]
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[null,null,null,"ﾝその他"]

{"sheet":"20","index":3,"n_rows":1,"n_cols":1,"rows_kept":1,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,17,9]]}
["4. 地域包括ケアシステム・在宅医療におけるチーム医療と多職種連携 (1) 地域包括ケアシステム地域包括ケアシステムは,地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律第二条 にて 「この法律において 「地域包括ケアシステム」とは、地域の実情に応じて 高齢者が、 可能な限り住み慣れた地域でその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、 医療 介護, 介護予防 (要介護状態若しくは要支援状態となることの予防又は要介護状態若しくは要支援状態の軽減若しくは悪化の防止をいう。) 、住まい及び自立した日常生活の支援が包括的に確保される体制をいう」と規定されている｡地域医療および地域包括ケアシステムにおいて, 医師 看護師に加えて、歯科医師,薬剤師 理学療法士 作業療法士や. 介護福祉士, 社会メディカルソーシャルワーカー、ケアマネジャーなどの多職種による連携。 多職種連携が求められている｡(2) 在宅患者訪問薬剤管理在宅患者訪問薬剤管理指導料は、在宅での療養を行っている患者で退院が困難な者に対して、 予め地方厚生局に在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨を届け出た保険薬局の薬剤師が、医師および患者の同意を得て医師の指示に基づき, 薬学的管理指導計画を策定し、家を訪問して歴管理、服薬指導, 服薬支援、薬剤服薬状況 薬剤保管状況および残の有無の確認などの薬学的管理指導を行った場合に算定できるものである。対象者が要介護認定を受けている場合は、ケアマネジャーにも訪問結果の概要を情報提供する。(3) 在宅医療の現場訪問する頻度は薬を持参するとき (週に1度~月に1度)だけでなく。服薬状況の確認や､すでに届いている薬を 「お薬カレンダー」へ配置するために、訪問する場合もある。 また、患者の生活のリズムや無理のない服薬回数にするための薬の選択について処方医に提案することもある。通院が困難な者に対して実施するのが原則であるが､通院はできるが認知症や高齢の単身生活者で服薬の見守り者がいない者など服薬を忘れてしまうことが多い場合も対象となる。在宅医療の現場では、退院前カンファレンスに積極的に参加し、患者の入院中の主治医 担当医および在宅医療の主治医 (在宅主治医)や院の病棟担当看護師と退院調整看護師 訪問看護師、ケアマネジャーなどと顔をあわせ, それぞれの役割を把握し, 連絡先を確認する。 これにより情報・方針を共有して,患者が医療機関を退院し, 在宅療養への移行がスムーズに行われるように支援する。患者・利用者が地域 (自宅) に帰った後は、ケアマネジャーが開催する「サービス担当者会議」 (ケアカンファレンス)に参加して,患者や家族の生活状況や介護上の課題を把握して, また将来生じるであろう介護上, 医療上の課題・問題に対する対処方法を,事前にチームで話し合い,情報の共有, 治療方針の共有を図る。"]

{"sheet":"46","index":4,"n_rows":1,"n_cols":1,"rows_kept":1,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,17,9]]}
["多職種のチームワークとコミュニケーションにおいて, 「カンファレンスの開催」も重要である。 カンファレンスとは 「会議・協議」 を意味し、個々の患者状況に対して適切な治療・ケアを実施するために行われケアカンファレンスや、事例を振り返り問題点や解決策を検討していくケースカンファレンスなどがある。なお、このカンファレンスなどでチーム内での意見の対立や不一致を解決する能力がきわめて重要とされている。 患者に適切で最良な医療を実施するためには、各専門職が自分の意見を自由に主張できる環境が必要である。そのためには心理的安全性 (psychological safety) が必要とされている｡ 「心理的安全性」とは、エドガー・シャインらによって1965年に提示され、エイミー･エドモンドソンが1999年に概念を提唱した。山口は、 「エドモンドソンによれば、チームの心理的安全性とは、このチームでは率直に自分の意見を伝えても、他のメンバーがそれを拒絶したり.攻撃したり、恥ずかしいことだと感じたりして. 対人関係を悪くさせる1215ような心配はしなくてもよいという信念が共有されている状態を意味する」と解説しているまたビョートルは「メンバー1人1人が安心して、自分が自分らしくそのチームで働ける」と表現している。心理的安全性が高いチームは、各自が主体的な行動をとり、チーム内のアイデアを効果的に活用することができるという。"]

{"sheet":"19","index":5,"n_rows":2,"n_cols":11,"rows_kept":2,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,25,9]]}
["3. IPW (チーム医療 〈病院内〉 薬剤師の役割)(1) IPW (Inter-professional Work) とは保健(行政) 医療・福祉の複数領域の専門職者が活躍する臨床現場や地域において、それぞれの技術と役割を基に、共通の目標を目指す通携協働を Inter-professional Work (IPW)と定義する。保健医療福祉サービスを提供するシステムのなかで効果的で効率的経済効果にも優れ、かつ質の高いサービスを実践していくための望ましアプローチ形態を表す理念である。 複数の専門職が協働して、患者サービスにあたる。(2) 薬剤師の役割の拡大薬学部の学部教育が4年制から6年制教育に延長され,実務実習が拡充された。 薬剤師は、医療専門チームの一員として、病棟など医療の現場に出向いて、直接患者に接する業務の一翼を担うようになってきており、以前のように. 薬局の窓口の奥に閉じこもっていた時代とは大きく異なっている。(3) チーム医療としての薬剤師の課題チーム医療を支える医療職は、常に患者中心に業務を考え、それぞれの分野の専門職として患者の利益を守り、 提供されるサービスの質の向上に努める12)薬剤師は、チーム医療を支える薬物療法の専門家として期待されている。 医師や看護師は、それぞれの専門分野を極めることにより､患者の医療に貢献するが、薬に関することは、薬剤の専門職である薬剤師を重するべきである。医療技術の進展とともに薬物療法が高度化しており、チーム医療において 薬剤の専門家である薬剤師が主体的に、薬物療法に参加することが、医療安全の観点から非常に有益であるとされている。一方、近年は後発医薬品の種類が増加するなど、薬剤の幅広い知識が必要とされているが、病棟において薬剤師が十分に活用されていないとの指摘があった。さらには、医師や看護師が、注射剤の調整 (ミキシング)、副作用のチェックなど、薬剤の管理業務を担っており、医師や看護師の負担になっている。従来は、補液など点滴のボトルの薬液の混合は、病棟のナースステーションで、 当番の看護師など (混合注入を専門に担当する当番看護師がいることが通常であり、筆者も病棟担当医勤務時代は、目にしていたが専門に行ってい(4) 歴史的変遷2007 (平成19) 年12月28日付厚生労働省医政局長通知' では勤務医の負担軽減に向けた医療関連職の役割分担見直しに関して、薬剤の管理について、「医師や看護職員が行っている場合もあると指摘されているが、ミキシングを行った点滴薬剤等のセッティング等を含め、薬剤師の積極的な活用を図り、医師や看護職員の業務を見直すことで、医療安全の確保及び医師等の負担の軽減が可能となる」と指摘された。このころから.病棟ごとに専属の薬剤師が配属され、入院患者の服薬管理を行いだした。2008(平成20)年の「安心と希望の医療確保ビジョン｣では、「療機関に勤務する薬剤師がチーム医療の担い手として活躍するために、病棟等での薬剤管理や、医師・看護師と患者・家族の間に立ち指導を行うなどの業務の普及に努める」とされた。さらに,2010 (平成22)年4月30日厚生労働省医政局長通知 「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について｣16) 薬剤師の医療チームでの積極的な活用が示された。2012 (平成24) 年度診療報酬改定で、 病棟薬剤業務実施加算が算定できるようになり. 看護師と医師が主であった病棟に薬剤師が参加して, チーム医療を行うことが, 一層推進された。(5) 実践チーム医療における薬剤師の役割として、薬剤のアレルギー歴、副作用歴管理があげられる。 アナフィラキシーショックや、薬疹など副作用アレルギー歴を評価して 電子カルテに記載禁忌薬の登録を行う。"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"19/29"]

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["1. 統合失調症(1) 統合失調症という病気統合失調症は,メンタルヘルス関連疾患の中でも特に重要なもののつである。日常の心理からかけはなれた症状を示すので理解しにくい面があるが、決して珍しい病気ではない。 発病危険率 (平均的な人間が生涯の中でその病気に罹患する可能性) は 0.7~0.8%と推定され, 1/100に近い大きな数字である。 この値は世界的にほぼ共通であり, 人類にとって普遍的な疾患であることがわかる。\n\n(2) 経過と病型多くの場合. これといったきっかけなしに発症する。 体調不良や不眠などの前駆症状が数週間続いた後, 幻聴や妄想が出現して発症に至る。前駆症状の段階で統合失調症と診断することは難しい。 幻聴や妄想が出現したら速やかに専門医を受診すべきである。ただ、統合失調症の陽性症状は中毒物質による幻覚などと違って、患者自身は異常と気づかないことが多い。これを病識欠如という。 病識が欠如し、自分が病気であるという認識のない患者にとって,自分を病人扱いして医者に連れて行こうとする周囲の人間は迫害に荷担する共犯者に見えるからなおさら援助を頑なに拒むことになる。これが,統合失調症の治療における大きな困難であった。精神科医療に強制的な入院治療の制度があるのは, 統合失調症などのこうした実情に対応することが目的の1つである(表10-1)。 インフォームド・コンセントや自己決定権を尊重する現代の流れの中で,あたかも時代に逆行するような印象を与えるが, 病識欠如を特徴とする疾患の場合,本人の意思に形式的に従っていたのでは治療が成立せず, 結局は患者自身の利益を大きく損なうことになってしまう。このジレンマを打開し, 重篤な精神疾患の治療を可能にすることが強制入院制度のねらいの1つであった。 ただし統合失調症に関しては、最近では治療の進歩とともに軽症化の傾向が認められており, 病識のもてるケースや外来で治療可能なケースが増えている。統合失調症の症状や経過は多彩であるため、 いくつかの亜型に分類することがよく行われた。 DSM-5 は 改訂にあたってこの分類の掲載を止めてしまったが, 代表的なものは知っておくとよい (表10-2)。いずれの型についても, 急性症状の再燃と寛解を繰り返しながら病気が進行していくことは共通である。 急性症状がおさまった後でどのような症状がどれほど残るかは個人差が大きいが,一般に病前の機能水準を完全に回復することは難しいとされる。 陽性症状や陰性症状が残存するほか、以前よりも元気がなくなって消極的になったとか、疲れやすくて根気が続かないといった微妙な変化が残る場合もある。 こうした変化は,再燃を繰り返すたびに顕著になることが多く, 統合失調症の治療においい場合て再燃予防が特に重視される理由がそこにある。急性症状がおさまった後, 気分が沈んで抑うつ的になることもよくある。 闘病による心身の疲れや、本格的な精神疾患にかかったことによるアイデンティティの動揺、 将来を見越しての不安など,さまざまな要因がかかわっており、本人の気持ちをよく汲みながら生活を支えていく必要がある。"]
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["(3) 治療・予後発症メカニズム\n統合失調症の治療においては,薬物療法が特に重要である。 1952年にフランスでクロルプロマジンが開発され、驚くべき効果を発揮したことについては第9章で述べた。 クロルプロマジンに代表される統合失調症の治療薬は、抗精神病薬と総称される。 抗精神病薬には2つの重要な作用がある。第1に、統合失調症の症状、特に急性期の陽性症状を抑える効果である。陰性症状よりも陽性症状によく効くが､同じ陽性症状でも慢性化したものに対しては効果が乏しい。その意味でも、初発の際に速やかに受診して早急に治療を受けることが大切である。第2に、統合失調症の再燃を予防する効果がある。 統合失調症における再燃の危険については前述したが, 抗精神病薬はその危険を有意に減少させる。ただし、そのためには抗精神病薬を長期的に,しばしば生涯にわたって飲み続ける必要がある。 最近の抗精神病薬は副作用が改善され、長期服薬に伴う患者の負担は以前に比べて軽減されているが、服薬援助が患者支援における中心的な課題であることは今日も変わりがない。 結婚や出産をめぐって患者の不安が強まることも多く, 医学的な指導にとどまらず, 人生の展望の中で自己決定を支えていく必要がある。抗精神病薬が開発されて以来, 統合失調症の予後は劇的に改善され,薬を飲みながら地域で社会生活を送れる例が多くなった。 このように以前に比べて重症感は減ったものの, 適切な治療を受けずに放置された場合には,依然として患者の人生に大きな悪影響を及ぼし得る重篤な疾患であることを忘れてはならない。抗精神病薬の作用について研究が重ねられた結果, これらの薬はいずれもドーパミンと呼ばれる神経伝達物質の働きを抑えることが分かってきた。このことから統合失調症では, ドーパミン神経伝達が過剰になっているものと推測されている (ドーパミン仮説)。 現在では脳の機能や遺伝子に注目したさまざまな研究が行われているが, 統合失調症の発症機序については, なお不明の部分が多い。 先天的な条件によって統合失調症を発症しやすい体質が準備され,そこにストレスなどが加わって発症ぜいじゃくせいするとする脆弱性ストレスモデルは, 現時点での多くの研究者の共通理解をまとめたものである (図 10-1)。"]

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["(6) 意思決定の支援と義務　\n①医療者の支援患者がよりよい意思決定を行うためには、たとえば治療法に関するメリットとデメリットのような. 判断を下す事柄に関する具体的かつ幅広い情報が必要となる。 担当の医師から勧められる方法についての詳しい説明を聞くことはもちろんのこと、別の医師にセカンドオピニオンを聞く. 同じ疾患を患う人の体験談を読む 他の医療専門職の考えを聞く.ネットなどで情報を得るなど, 情報収集の方法はさまざまであろう。 医療者は,患者がさまざまなリソースから情報を得ようとする行為を阻害してはならない。また、情報をもとにどのような意思決定を下そうかと考える患者に対し、真摯に向き合うことも必要となる。 仮にそれがみずからの勧める方法と違うものになったとしても、医療者として患者の利益が最大限になるよう努めることが､意思決定に関わるうえでの重要な医療者の支援といえるだろう。② コンプライアンスとアドヒアランスたとえば、ある薬を用いることに患者の同意が得られたとすると、医療者は処方した指示どおりに患者が薬を服用することを期待する。患者が適切な方法を守り療養していくことが,思う疾患を癒し、回復につながると考えるからであり、ひいてはそれが患者の利益になると考えるからである。 しかし、医療者の期待が常にかなうとは限らない｡ たとえば、朝,昼,夕と1錠ずつを2週間服用するという指示であったとしても.1週間だけ続けた後に服用しなくなってしまうということもないわけではない。 こうした. 医療者の指示を指示どおり守らない患者のことを「コンプライアンスのない」 患者,と表現することがある。つまり コンプライアンスとは、「指示に従うこと」を意味している。しかし、こうした表現は医療者からの一方的な表現でありコンプライアンスが悪いことの責任をすべて患者に帰すような表現だと批判を受けた。 たとえば,朝 タの服用という指示も. 夜勤専門の仕事をしている人であれば､昼の薬を飲み忘れることがあるかもしれない。 苦味がひどく､服用するたびに気分が悪くなることがあるのかもしれない。だとするならば、コンプライアンスが悪いことの原因がすべて患者にあるとはいえないはずであり、医療者としても考慮すべきことがそこにはあるはずである。 そこで､ 適切な療養方法を継続して行うことができない患者に対し、治療方針の検討段階から積極的に関与してもらい、どのようなスケジュールならば継続が可能かなども含め治療の主体として関わってもらい、患者が納得した療養方法をみずからの意思と責任で守る。ことが大切であるとの考え方が広がっている。 こうした考え方をアドヒアランスと呼ぶ。 まさに, 患者がもつ権利に対する患者の義務としていかに医療に関わっていくのかを表しているといえるだろう。"]

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["(6) 意思決定の支援と義務　\n①医療者の支援患者がよりよい意思決定を行うためには、たとえば治療法に関するメリットとデメリットのような. 判断を下す事柄に関する具体的かつ幅広い情報が必要となる。 担当の医師から勧められる方法についての詳しい説明を聞くことはもちろんのこと、別の医師にセカンドオピニオンを聞く. 同じ疾患を患う人の体験談を読む 他の医療専門職の考えを聞く.ネットなどで情報を得るなど, 情報収集の方法はさまざまであろう。 医療者は,患者がさまざまなリソースから情報を得ようとする行為を阻害してはならない。また、情報をもとにどのような意思決定を下そうかと考える患者に対し、真摯に向き合うことも必要となる。 仮にそれがみずからの勧める方法と違うものになったとしても、医療者として患者の利益が最大限になるよう努めることが､意思決定に関わるうえでの重要な医療者の支援といえるだろう。\n\n② コンプライアンスとアドヒアランスたとえば、ある薬を用いることに患者の同意が得られたとすると、医療者は処方した指示どおりに患者が薬を服用することを期待する。患者が適切な方法を守り療養していくことが,思う疾患を癒し、回復につながると考えるからであり、ひいてはそれが患者の利益になると考えるからである。 しかし、医療者の期待が常にかなうとは限らない｡ たとえば、朝,昼,夕と1錠ずつを2週間服用するという指示であったとしても.1週間だけ続けた後に服用しなくなってしまうということもないわけではない。 こうした. 医療者の指示を指示どおり守らない患者のことを「コンプライアンスのない」 患者,と表現することがある。つまり コンプライアンスとは、「指示に従うこと」を意味している。しかし、こうした表現は医療者からの一方的な表現でありコンプライアンスが悪いことの責任をすべて患者に帰すような表現だと批判を受けた。 たとえば,朝 タの服用という指示も. 夜勤専門の仕事をしている人であれば､昼の薬を飲み忘れることがあるかもしれない。 苦味がひどく､服用するたびに気分が悪くなることがあるのかもしれない。だとするならば、コンプライアンスが悪いことの原因がすべて患者にあるとはいえないはずであり、医療者としても考慮すべきことがそこにはあるはずである。 そこで､ 適切な療養方法を継続して行うことができない患者に対し、治療方針の検討段階から積極的に関与してもらい、どのようなスケジュールならば継続が可能かなども含め治療の主体として関わってもらい、患者が納得した療養方法をみずからの意思と責任で守る。ことが大切であるとの考え方が広がっている。 こうした考え方をアドヒアランスと呼ぶ。 まさに, 患者がもつ権利に対する患者の義務としていかに医療に関わっていくのかを表しているといえるだろう。"]

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["2. ポリファーマシー\n(1) ポリファーマシー\nわが国では、高齢化が進展し, 高齢患者を中心に,ポリファーマシーが問題となっている。 ポリファーマシーとは, 多剤服用で、 害がでるものであるが、 単に服用する薬剤数が多いこと (多剤服用)ではなく,それに関連して薬物有害事象のリスク増加, 服薬過誤, 服薬アドヒアランス低下などの問題につながる状態である。診療報酬でもポリファーマシー対策が医師,薬剤師双方で評価されるように制度が変化するなど,ポリファーマシー対策が必要とされている。 地域医療からみても、ポリファーマシー対策は、地域包括ケアシステムに包含されるべき重要な課題と言える。したがって、ポリファーマシー対策では多職種協働 特に医師と薬剤師と看護師の連携が必須であり、日本老年薬学会などによる「ポリファーマシー見直しのための医師薬剤師連携ガイド」 などを活用する必要がある。\n\n(2) 高齢者の特色 特徴\nわが国は少子高齢化により,医療を受けている高齢者が増加している。 高齢者は, 複数の医療機関を受診することもあり、多剤処方や重複処方が多く認められる。さらに高齢者の生理的特徴として、薬物の代謝速度が遅いということがあげられる。これにより, 薬物アレルギーのほかに. 薬効が強く現れること, 血中濃度の上昇などによる有害事象が生じることが. 近年, 高齢者医療の大きな課題になっている4\na) 高齢者の特徴高齢者は、加齢により肝機能が低下して、 肝代謝の遅れにより薬剤の血中濃度が高くなる。 さらに腎機能の低下により、薬剤の体外への排泄が遅れることによる半減期の延長があり. 薬剤の体内への蓄積効果を起こし、血中濃度上昇が生じる。 また. 薬剤同士の相互作用も影響を与える。急性期病院の入院症例では, 高齢者の6~15%に薬物有害事象を認めており、60歳未満に比べて70歳以上では,1.5倍から2倍の出現率を示した5.6)。高齢者疾患の薬物有害事象が増加する要因を表15-1にあげる。 物動態の加齢変化に基づく薬剤感受性の増大と。 服用薬剤数の増加である\n表15-1 高齢者疾患の薬物有害事象が増加する要因\n疾患上の要因\n複数の疾患を有する→多剤併用 併科受診 慢性疾患が多い→長期服用\n症候が非定型的→誤診に基づく誤投薬、対症療法による多用併用\n機能上の問題\n臓器予備能の低下（薬物動態の加齢変化）→過量投与\n機能上の要因 \n認知機能、視力・聴力の低下→アドヒアランス低下、誤服用、症状発現\n社会的要因\n過少医療→投薬中断\n\n(3) 多剤併用(polypharmacy) の問題点\n高齢者は, 複数の疾患を抱えて、 それぞれに治療を受けているため、多剤併用になりやすい。 老年科外来の多施設調査” では平均4.5種類。レセプト調査では, 70歳以上で平均6種類以上服用していた。多剤併用は、 薬剤費の増大という観点からも問題はあるが.薬物相互作用や飲み忘れ 飲み間違いの問題がある。 また. 薬剤数と薬物有害事象の関係を解析した報告によると、6種類以上の薬の服用で.薬物有害事象の発生増加に関連した。また、外来患者で薬剤数と転倒の発生を解析した研究では、5種類以上の薬の服薬をしている患者で、転倒の発生率が高かった '①0)"]

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["\nヒューマンエラーを減らすための１１の手順\n表　ヒューマンエラーへの対策参照\n■ 「表層的」 から 「構造的」 確認へ\n患者に関する知識に基づいて確認することをいう。 「表層的確認」とは,薬品名と処方箋の表記の確認をすることをいう。 ｢構造的確認」とは,薬品の作用が患者の容態に適切かどうかを確認することを言う。 ある病院の電子オーダリングシステムで、医師が「サクシゾン」 (ステロイド)を処方するつもりで「サクシン」 (筋弛緩薬)を間違ってクリックし, 処方した。 2年目の看護師は, 処方箋に記載されていた「サクシン」 と届いた薬剤名「サクシン」 を照合し,合っていたので投与した。 患者は呼吸停止を起こして死亡した。 単に,このように薬品名と処方箋が同じであっても事故が起きる場合があるため,これを防ぐために薬剤の作用が患者の容態に適切かどうかを確認する。\n"]

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["(2) チームトレーニングチーム STEPPS-\n「チーム STEPPS」(チームステップス) は,米国で開発された医療安を推進するためのチームトレーニングである。 1995年頃より. 米国国防総省(Department of Defense: DOD) の研究助成によってチームトレーニングの研究が始まり、医療品質研究調査機構(Agency forHealthcare Research and Quality: AHRQ) との協力でエビデンスに基づいて開発されたものである。 全米の軍関係の病院などで導入され、医療安全の推進 質の向上に成果をあげているといわれている｡ チームSTEPPS は WHO 患者安全カリキュラムガイド多職種版でも紹介されており、わが国でも､ 国立保健医療科学院の種田憲一郎先生によって目本に紹介され、チーム STEPPSの日本語版翻訳をはじめ普及しつつある。チーム STEPPS は, Team Strategies and Tool to Enhance Perform-ance and Patient Safety の Strategies (戦略) の S. Tool (ツール (方法・手段)) のT. Enhance (高める) のE. Performance (実践) のP.Patient Safety (患者安全)のPSという頭文字をとった名称であり 日本語に直訳すると「チームとしてのよりよい実践と患者安全を高めるためのツールと戦略」 となる。チーム STEPPS では、チームのパフォーマンスを改善し、チーム医療の実践に必要なチームを形成する4つのコアになるコンピテンシー(実践能力 眼で見える能力, 業績に直結する能力を意味する) が必須だと提案されている｡ それは｢リーダーシップ｣ ｢状況モニター｣ 「相互支援」 「コミュニケーション」 とされており、これらのコンピテンシーを身につけるための 「行動とスキル｣ 「ツールと戦略」 をチームとして学ぶプログラムが作成されている。 このコンピテンシーは、まさに前述したノンテクニカルスキルである。たとえば、与薬業務は、医師から薬剤師へ、そして看護師へと複数の職種や部門が連携関与して実施されている。 与薬は、医師の指示のもとに実施される業務である。よって「指示や処方するのは医師の責任であり。医師が指示したことだから絶対である」という声を看護師から聞くことがある。 しかしながら、看護師の直接行為による与薬に関するエラーは、多くの場合に看護師に法的責任が問われていることも事実である。医師の指示に対して疑問や違和感を持ったら確認することが､きわめて大切である。 これは最もコストがかからず簡単なことのように思えるが、実は難しい状況も事例報告されている｡例えば、セクショナリズムや権成勾配といった職場環境の問題が、時に 「聞けない」 「疑義照会できない」という根強い悪しき状況が要因となっている場合もある。 このようなコミュニケーションの問題を解決することも、医療安全管理においても基本である。自分の懸念を相手に表出できないような状況に対し、チーム STEPPSでは、チームのメンバー全員が率直に意見を言えるようにするためのツールやチームメンバー間で情報を効果的にやりとりする方法などがいくつか開発されている。 以下チーム STEPPS プログラムよりツールの一部を紹介する。ブリーフィング・デブリーフィングチームとして業務を開始する際の打ち合わせ (ブリーフィング)を行い. 業務が終了する際には振り返り (デブリーフィング)をする。・ハンドオフ (Hand Off)アメリカンフットボールで直接ボールを味方の選手に手渡すことから由来する業務の引き継ぎのことをいう。 引き継ぎ (申し送り)は、情報を正確にやり取りするためにきわめて重要な過程である。・バトンを手渡します I pass the baton安全に業務の引継ぎを行うための10項目の頭文字をとったツール「Ipass the baton」(バトンを手渡します) が推奨されている。\n"]

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["7. せん妄に注意\n脳血管障害やパーキンソン病をはじめとした神経変性疾患は,上記で述べてきたような症状から, 転倒や誤嚥などのリスクマネジメントは欠かせない。 また,いずれも脳の中枢性の病態を伴うので,せん妄が起こりやすい。 せん妄とは,一過性の脳疾患や全身疾患, 薬剤などによって出現する軽度の意識障害であり16), それに睡眠障害や興奮などが伴うこともある。術後などの急激な環境の変化などによっても起こる急性のものである。しかしながら, 臨床現場ではせん妄を鑑別することは難しい。 特に認知症との鑑別は難しい｡ 表9-6にその違いを示した。 しかし、認知症患者がせん妄を起こしやすいこともあり、その場合はさらに状態の特定が難しくなる。せん妄には過活動性と低活動性の主に2種類があり,過活動性のせん妄は,運動活動性の量的増加, 活動性制御の喪失、不穏, 徘徊などの見た目にもわかりやすい症状がある。 一方で低活動型せん妄では、活動量の低下, 行動速度の低下、状況認識の低下,会話量/会話速度の低下.無気力、 覚醒の低下/引きこもりなどがあり, 一見してはわからないため注意が必要である。また、高齢者では、脳疾患が多いこと、薬物の代謝機能の低下などによって薬剤性のせん妄も少なくない。 2000年の研究結果によると17)鎮痛剤 (オピオイド)やベンゾジアゼピン系の睡眠導入剤などが起こしやすい。特に睡眠導入剤は、せん妄の症状に睡眠障害が合併しているため、睡眠障害の改善を目的に処方されがちで、逆にせん妄を助長するという悪循環に陥りやすい。せん妄のケアは,まずせん妄を起こさないということが重要である。図9-818 のような発生機序になっているので, 誘発因子を助長しないようにする必要がある。 せん妄になってしまった場合,しばしば睡眠障害を伴うが、寝ないからといって寝てもらうように睡眠導入剤の安易な処方は避けるべきである。 せん妄の原因調査,原因除去をしつつ、どうやって寝かせるかではなく, 昼間どうやって起きていてもらうかに思考の転換をして昼間の活動を見直すことが重要である。\n\n"]